正值儿童秋冬季疾病高发的季节，很多家长都非常关注孩子的健康问题,社会上对儿童医疗资源分配、服务能力方面也有很多质疑。

第一，０到６岁儿童的家长应该掌握一些育儿知识，比如发烧应该怎么去处理，日常如何清洁消毒，怎么引导孩子养成良好的生活习惯等等。

第二，在分级诊疗之后，各级政府都在积极地协调更多的儿科资源。北京市的数据显示，２０１８年应对儿科的高发疾病，针对流感有１０１家的医疗机构可以提供儿科服务。这个数字２０１７年还没有到三位数，也就说明北京的接诊能力在提升，分级诊疗的成就之一是让孩子们能够就近得到诊治。第三，从整个体系上，医联体、分级诊疗目标是一致的，病人能够在基层解决问题，如果基层不能解决就转诊到上级医疗单位。

最后，在建立转诊通道方面，北京儿童医院通过远程会诊平台、紧密型医联体做了很多努力，从试点的数据上来看是可喜的，但想达到在家门口看病的效果还是有些距离。

北京儿童医院从２０１３年开始建立北京儿童医院集团的专科医联体，医联体建立之初，河北省石家庄的儿童医院加入到医联体的创始单位中，去年，天津市的儿童医院也成为医联体成员单位之一。

北京儿童医院在２０１５年托管了保定的儿童医院，分别派管理人员、技术人员到保定指导工作，一方面提升保定儿童医院的管理水平，另一方面按照项目建设要求提高保定儿童医院的医疗质量、科室建设水平。通过三年多的探索，保定儿童医院的接诊能力、门诊量以及专科建设都有了可喜进步，从去年开始，北京和保定还实现了病人互转——病人在北京儿童医院获得诊断，在保定医院住院，这样帮助患者解决了很多切实的问题，譬如医保报销、交通通勤、住院期间的额外负担等等，目前看来这是一个良性的、可持续的发展路径，不仅培养了保定当地的儿科医生，而且把更丰富的资源下沉到基层单位，分为三级网络，包含省、市、县。这种纵向的托管模式比横向的医联体托管模式结合得更紧密。

现有北京市儿童重大疾病医疗保障体系主要包括四部分：城乡居民医保、门诊特殊病、学生儿童大病医疗保险及特殊病种报销制度，然而现有医保支付体系不能有效补偿重疾患者自付，造成很多家庭因病致贫、因病返贫。

首先，受到筹资水平的限制，城乡居民基本医疗保险的保障水平低于城镇职工基本医疗保险。其次，为了体现基本医疗保险的公平性，基本医疗保险无法实现对于参保患者重大疾病提供有力保障，对于参保患者自付费用过多的部分无法进行再次补偿，还缺少对罹患重大疾病患者家庭的针对性补偿。再次，除基本医疗保险外，很多商业保险对白血病等重大疾病患者是拒保的。

第二，根据现行北京城乡居民医疗保险报销政策，部分儿童时期患有的疾病没有纳入支付范畴，如部分先天性疾病及遗传代谢性疾病。这些疾病会对儿童的生长发育产生巨大影响，部分疾病需要经过多年治疗，给患者家庭带来很大的经济压力。

第三，一方面由于患者的病情，医保范围内药品不能完全满足需要；另一方面，部分医保范围内的药品有严格的医保适应症，导致白血病患儿的实际医保报销比例达不到预期效果，急性淋巴细胞白血病住院患者医疗费用的实际补偿比大概为５０-６０％，患者自付比例较高，因病致贫、因病返贫的现象时有发生。

第四，神经母细胞瘤和肾母细胞瘤临床上进行造血干细胞移植治疗无法报销。此类患者如自费移植，费用一般在３０万元以上，往往会对家庭造成严重经济压力。

第一，通过引入专项商业保险的形式为重大疾病提供保障。遵循“政府引导、市场运作、补充自愿”的原则，在基本医疗保险保障范围基础上，引导商业保险机构对报销范围外的治疗费用提供补充保障，建立完善儿童重大疾病医疗保障体系，填补儿童医疗保障体系中在政府基本医疗保险和民政救助之间的空白。

第二，探索政府购买服务，提供政策保障，对于部分没有能力购买商业保险的困难家庭，建议由北京市政府或民政部门与商业保险公司进行谈判，通过政府购买服务的方式，借助商业保险公司专业化的风险管理机制，为大病重病的儿童提供医疗费用支付补充。鼓励商业保险公司参与到困难家庭儿童的医疗保障中，从而在北京市形成对儿童的多层次、广覆盖的保障，减轻患儿家庭负担，努力避免因病返贫，促进社会和谐稳定，也是全面提升医疗保障水平及全民健康水平的有力措施。